大众卫生报·新湖南客户端3月17日讯（通讯员 何改生）家住益阳的52岁杨先生左髋部反复疼痛20余年，近期疼痛加剧、关节活动严重受限，就医确诊为股骨头坏死晚期，近日在湖南省第二人民医院骨关节运动医学科，接受全髋关节置换手术才得以缓解，目前正在进一步康复中。医生提醒，长期使用激素是股骨头坏死的高危因素，早识别、早干预至关重要。
患者术前术后影像对比
湖南省第二人民医院骨关节运动医学科主任医师李宝军解释，股骨头坏死，全称股骨头缺血性坏死，是因股骨头血供受损或中断，导致骨细胞死亡、关节结构破坏的疾病，被称为“髋关节的冠心病”。其典型症状包括：髋部、腹股沟区隐痛、酸痛；活动后加重、休息缓解；关节活动受限，无法跷二郎腿、穿袜子困难、下蹲费劲；随病情加重，会出现走路一瘸一拐，晚期甚至无法行走。
激素是股骨头坏死最常见、最明确的诱因之一，临床超过30%的股骨头坏死与激素使用相关。长期、大剂量使用强的松、地塞米松等糖皮质激素，会造成血管堵塞、抑制骨修复能力、增加骨髓脂肪化，从而破坏股骨头。
展开剩余53%医生在追溯杨先生的病因时发现，他幼年因慢性肾炎，连续2年使用强的松等激素类药物，正是导致股骨头缺血坏死的核心诱因。
股骨头坏死治疗不拖延，越早干预效果越好，主要分为保守治疗与手术治疗：
第一，早期（未塌陷）：以保髋为主，停止激素、戒酒、减少负重，配合药物改善血供、康复训练维持关节功能，可有效延缓甚至控制病情；
第二，中期（轻微塌陷）：可采用髓芯减压、植骨等保髋手术，尽量保留自身股骨头；
第三，晚期（塌陷严重、疼痛剧烈）：全髋关节置换术是目前最成熟、效果最确切的治疗方式，术后可快速恢复行走与日常活动，生活质量显著提高。
李宝军主任医师强调，股骨头坏死可防可控。早识别、不误诊、规范治，才能避免从轻微疼痛拖到关节坏死、不得不置换的地步。以下五点务必牢记：
第一，严格遵医嘱使用激素。因病必须使用激素时，绝不自行加量、延长疗程，长期用药者定期检查髋关节；
第二，避开高危因素。长期大量饮酒是另一大诱因，戒酒可大幅降低发病风险；
第三，警惕髋部外伤。髋关节脱位、股骨颈骨折后，务必规范治疗并定期复查；
第四，高危人群定期筛查。长期激素使用者、酗酒者、髋部外伤史者，每年做髋关节 MRI 检查，可早于症状发现病变；
第五，出现髋痛及时查髋。大腿根痛、下蹲困难，优先检查髋关节。
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